新生儿rh溶血病应如何鉴别诊断

新生儿溶血性贫血或黄疸可发生于多种不同原因、不同性质的疾病。新生儿rh溶血病须与下列各种新生儿贫血或黄疸作鉴别。

(1)新生儿的生理性黄疸：黄疸开始出现于出生后的第3 天，不伴有贫血和肝脾肿大，一般情况良好。血液中可出现有核红细胞，但数量很少，＜1/ 200白细胞，2～3天内即消失。

(2)葡糖六磷酸脱氢酶(g6pd)缺乏引起的新生儿黄疸：症状相似，但肝脾不肿大，出生时大多无黄疸，至24小时后才开始出现黄疸和贫血。根据实验诊断方法如婴儿及其父、母的rh血型鉴定、coombs试验和有关g6pd缺乏的各种试验，可作出明确的诊断。

(3)遗传性球形细胞增多症：黄疸和贫血大多发生较晚，很少发生在新生儿时期。coombs试验阴性。红细胞渗透脆性试验及自溶血试验可以作出鉴别。

(4)先天性胆管阻塞：患儿并无贫血，网织红细胞计数不增高，血片中有核红细胞亦不增多。黄疸在婴儿出生后2～3周后开始加重，粪便呈灰白或淡黄色，尿中有大量胆红素，血清直接胆红素明显增多。

(5)纯合子α海洋性贫血(血红蛋白bart′s胎儿水肿综合征)：婴儿出生时有全身水肿、腹水，严重贫血和黄疸，肝脾肿大，与严重的rh溶血病很相似，但脐带血的coombs试验阴性，血红蛋白几乎都是hbbart′s。婴儿生下时可能是死胎，或出生后很快死亡。

(6)abo溶血病：其临床表现与rh溶血病也有些相同，须加以鉴别。①rh溶血病在第一胎很少见，而abo溶血病的患儿半数是第一胎。②溶血和贫血的症状都较轻。多数患儿出生时，很少有因贫血而出现明显的循环系统症状。少数患儿血清胆红素可以明显增高，但严重到发生核黄疸则少见。③血液中球形细胞增多较明显，红细胞渗透脆性增高可持续数周。④coombs 试验阴性或阳性。

(7)其他：感染和脓毒血肿、血肿吸收和先天性胆红素代谢障碍等均可发生黄疸。除各有其特点外，coombs试验均属阴性，产妇血液中无rh抗体。