肝硬化顽固性腹水怎样合理使用利尿药物？

　　腹水最大吸收量为每日700～900mL。肝硬化腹水患者治疗不当，大量使用强利尿剂过度利尿，利尿率＞腹水吸收率，势必导致细胞外液大量丢失，循环血容量下降，肾血流不足，肾小球滤过率减少，进一步钠水潴留，电解质紊乱或则发生顽固性腹水，因此，在治疗过程中，应根据利尿剂不同作用机制与患者具体情况，合理使用利尿剂：①肝硬化大量腹水时，有不同程度醛固酮升高，因此应首选安体舒通(血浆醛固酮明显升高或尿钠/尿钾＜1者，可将安体舒通加大到300～800mg/d以上)，必要时于服药3天后，短期联用适量双氢克尿塞；②对没有上述诱因而利尿乏效者，安体舒通用至较大剂量仍疗效不明显时，可间断用速尿40～80mg/d，但须防止电解质紊乱，并遵循缓慢持续利尿原则，使利尿缓缓见效。

　　血管活性药物大剂量静脉滴注(多巴胺、速尿)并不影响肾小球滤过率，对尿量和尿钠排出常乏明显效果，多次应用易导致电解质进一步紊乱。