中医如何辨证分型治疗急性胆囊炎？

　　临床表现：胁肋部呈持续性绞痛，起病急，阵发性加剧，腹肌紧张、拒按，常伴有心烦喜呕，口苦咽干，或高热寒战，或身热不扬，尿少色黄，大便秘结，或身目发黄，舌红苔黄或黄腻，脉弦或弦滑。

　　治疗方法：清热利湿，理气通下。

　　选方用药：小柴胡汤加减。柴胡15～25g，黄芩15g，半夏15g，木香7.5g，郁金15g，大黄15g(后下)，车前子15g，木通15g，栀子15g，茵陈25g。

　　该证为湿热内蕴胆经，气机不利所致。临床多属急性感染性胆囊炎，或化脓性胆囊炎。病人多以突然高热、胁肋剧痛或发黄为主要特征。本方柴胡、黄芩清利肝胆，配半夏降逆止呕，化痰利湿；木香、郁金疏利肝胆，行气止痛；大黄泻热通便以除湿热；车前子、木通泻水道以排湿邪；栀子、茵陈清利肝胆湿热以退黄。故本方为清热利湿、理气退黄之良剂。

　　2. 毒热内壅证

　　临床表现：胁肋持续剧痛，右上腹或全腹部硬满、拒按，或胁下可触及包块，同时伴有高热寒战，口苦咽干，头晕，精神萎靡不振，甚则神昏、谵语，或者肌肤发黄，色黄鲜明，小便短赤，大便燥结，舌质红绛，苔黄燥或有芒刺，或少津无苔，脉弦滑而数。

　　治疗方法：清热解毒，通泻攻下。

　　选方用药：大承气汤加龙胆泻肝汤加减。大黄15g(后下)，厚朴10g，枳实15g，芒硝10g(冲)，栀子10g，胆草10g，木香5g，生地10g，柴胡20g，黄芩15g，连翘30g，蒲公英30g，板蓝根30g。

　　本证以毒热内盛，肉腐成脓为主要病理改变。临床属急性化脓性胆囊炎，或坏疽性胆囊炎。故选用大承气汤通泻攻下，并合用龙胆泻肝汤清利肝胆。方中大黄、芒硝通里泻热、解毒散瘀；枳实、木香行气止痛；栀子、胆草、柴胡清热利胆；生地、黄芩凉血解毒；连翘、蒲公英、板蓝根清热解毒，专疗毒热内壅。诸药合用共奏清热凉血，解毒通下，利胆止痛之功效。在临床上，高热神昏者可加服安宫牛黄丸；精神萎靡不振，脉弱无力者可加用参附汤。