急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术胆道引流方法有哪些？

　　由于急性梗阻性化脓性胆管炎常伴发复杂的肝胆病理改变，急诊手术不能有效地解决主要问题，而且有相当高的手术死亡率。因此，有人主张采取积极有效的非手术引流措施，渡过难关，以后再经过对胆道系统及肝、胰全面周详检查，制订出合理的手术方案。近几年来，随着介入放射学和内窥镜技术的进展，大部分病人可以不必剖腹手术就能达到引流胆总管的目的。常用的方法有：

　　(1)经内镜十二指肠乳头切开及鼻胆管引流术。通过十二指肠乳头切开，再插入鼻胆引流管(应使用5～6F有侧孔的聚乙烯导管)，能获得较为满意的胆道引流效果。梗阻的胆道一旦获得减压，病人的脓毒症即能迅速解除。所以不少学者认为内镜鼻胆管引流手术可使病人无需接受外科手术而度过急性期，因而是较为合理的治疗方法。在急性期度过以后，可利用鼻胆管引流导管注射造影剂作胆道造影。

　　(2)经内镜逆行胆管内引流术(ERBD)。通过内镜将一根9～12F带有侧孔的内支撑管经十二指肠乳头插入胆总管，并超过梗阻部位，支撑管的另一端留在十二指肠腔内。胆汁可以通过该支撑管通畅地流入十二指肠，从而有效地解除胆道梗阻。

　　(3)经内镜十二指肠乳头切开及经内镜碎石、取石术。该方法对于肝外胆管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎效果最好，不但有效地施行了胆道减压，使胆管炎症状迅速缓解，而且通过内镜将结石取出，避免了手术带来的痛苦及危险性。该方法是先经内镜将十二指肠乳头切开，然后经切开的胆总管下端，用气囊导管或Dormia取石篮将结石取出。如胆管内的结石太大，不能从括约肌切开处取出时，可用特制的碎石篮先将结石夹碎，然后再取出。

　　(4)经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)。本法适用于肝内胆管扩张者，特别适用于肝内阻塞型。操作简单，成功率高。但因所用导管口径小，胆汁引流有一定阻力，感染病灶的胆汁粘液较多或脓汁较稠，并有胆砂，易于堵塞导管，所以实际效果难于满意。