哪些因素可以影响体外震波碎石的疗效？

　　(1)碎石操作中的技术问题：①若图像分辨率不够高，B超或X线定位与震波第二焦点不能获得最佳耦合，或者碎石能量及震次掌握不当，很显然不可能获得理想的碎石效果；②通常低能量可使结石碎成小块而易于排出，而高能量则使结石快速裂成大块，导致进一步碎石和排石的困难。

　　(2)结石的特征：①临床研究提示直径大于3cm的结石通常碎块较大，难以排尽，使疗效降低；②当结石数较多时，震波能量不能集中，更由于其相互碰撞而导致能量衰减，影响碎石效果，经验提示结石数在1～3枚，碎石效果较好；③含钙结石中由于钙与脂蛋白支架的紧密结合而使得碎石十分困难。

　　(3)排石情况的影响：①碎石的大小对排石率有影响，因为碎石必须通过狭窄而又无蠕动功能的胆囊管以及并不宽敞的十二指肠乳头，一般认为碎石直径大于5mm者排出是困难的；②胆囊结石常伴有不同程度的胆囊甚至胆管的炎症纤维化，纤维化引起的狭窄，将使结石排出困难，降低结石消失率，甚至导致并发症；③胆囊结石时胆囊收缩功能下降，并且每次胆囊收缩所排出的胆汁仅数十毫升，冲洗作用弱。

　　上述因素大大影响ESWL的疗效。近年来许多医院将溶石疗法、排石疗法与ESWL结合使用，取得了很好的疗效。文献报道胆囊结石消失率可达80%以上。